1 Denge epidemiýasynyň geçmişi: Barha artýan global jemgyýetçilik saglygy meselesi

Denge wirusy (DENV) sebäpli çybynlar arkaly geçýän ýiti wirus keselidir, ol dünýäde iň çalt ýaýraýan arbowirus keseli hökmünde ýüze çykyp, jemgyýetçilik saglygynyň howpsuzlygyna uly howp döredýär. Soňky iki onýyllygyň dowamynda dünýäde denge keseliniň ýaýramagy ep-esli artdy we 2021-nji ýyldan bäri her ýyl iki esse artdy [1]. 2023-nji ýylyň dekabrynda Bütindünýä Saglygy Goraýyş Guramasy (BSGG) utgaşdyrylan halkara jogap çärelerini güýçlendirmek üçin global denge adatdan daşary ýagdaýy yglan etdi. BSGG-niň epidemiologik çaklamalary dünýäde takmynan 3,9 milliard adamyň denge infeksiýasyna sezewar bolmak howpunyň bardygyny, her ýyl takmynan 390 million infeksiýanyň ýüze çykýandygyny görkezýär, olaryň 96 milliony kliniki taýdan aýdyň ýagdaýlar hökmünde görkezilýär [1,2].

2 Epidemiologiki möhüm wakalar

Denge wirusynyň epidemiologiki aýratynlyklary wirusologik faktorlaryň, wektor ekologiýasynyň, eýe immun reaksiýalarynyň we sosial-daşky gurşaw şertleriniň özara täsiri bilen kemala gelýär. Bu aýratynlyklaryň doly düşünilmegi netijeli öňüni alyş we gözegçilik strategiýalaryny, şeýle hem takyk diagnostika usullaryny işläp düzmek üçin möhümdir.

2.1 Geçiriş wektorlary we şäher geçirijilik şablonlary

Denge wirusy esasan şeýle ýol bilen geçýärAedes aegypti we Aedes albopictusçybynlar. Bu wektor görnüşleriniň arasynda Aedes aegypti iň möhüm geçiş wektory hökmünde ykrar edilýär, ol ýokary "adam uýgunlaşmagy" we tropiki we subtropiki şäher gurşawlarynda giňden ýaýramagy bilen häsiýetlendirilýär. Arbowirus kesel döredijileriniň beýleki çybyn wektorlaryndan tapawutlylykda, Aedes aegypti aşakdaky esasy epidemiologiki aýratynlyklary görkezýär:

- Antropogen gurşawlarda (meselem, suw saklaýjy gaplar, taşlanan tekerler) köpeltmäge bolan isleg

-Iýmit çeşmesi hökmünde adam gany üçin güýçli tropizm

-Gündizki iýmitlenme tertibi

Bu alamatlar denge wirusyny adaty alamat hökmünde kesgitleýär"şäher ýokanç keselleri",ilatly ýerlerde wirusyň ýaýramagynyň netijeliligi ep-esli ýokarlandy. BSGG bilen baglanyşykly barlaglar ýokary dykyzlykly şäher ýerlerinde çybyn-adam gatnaşygynyň ýygylygynyň ýokarlanmagynyň DENV-niň esasy köpelme sanyny (R₀) ep-esli ýokarlandyryp biljekdigini we şeýdip epidemiýalaryň ýaýramagyny çaltlaşdyrýandygyny görkezdi [2].

2.2 Ählumumy ýaýrama meýilleri we hereketlendiriji faktorlar

BSGG-niň hasabatlaryna görä, dünýäde denge keseliniň hasaba alnan sany soňky iki onýyllykda eksponensial taýdan artdy [1,3]. Bu ýokarlanma esasan aşakdaky özara baglanyşykly faktorlar bilen baglanyşyklydyr:

(1) Howanyň üýtgemegi: Ählumumy temperaturanyň ýokarlanmagy diňe bir çybyn-çirkeýleriň ýaýradyjylary üçin amatly ýaşaýyş ýerleriniň geografik çägini giňeltmän, eýsem çybyn eýesiniň içinde DENV-niň daşarky inkubasiýa döwrüni hem gysgaldýar we şeýdip geçiş netijeliligini ýokarlandyrýar. Çybyn-çirkeýleriň dykyzlygyndaky howanyň üýtgemegi BSGG tarapyndan denge ýokançlyklarynyň giňişlik-wagt dinamikasynyň ygtybarly çaklamasy hökmünde tassyklanyldy.

(2) Şäherleşme: Şäherleriň çalt we meýilleşdirilmedik giňelmegi çybyn-çirkeýleriň köpelmegi üçin köp sanly ýaşaýyş ýerlerini döretdi, ilatyň dykyzlygynyň artmagy bolsa DENV geçirijilik zynjyrlarynyň dowamlylygyny güýçlendirdi.

(3) Ählumumy ilat hereketi: Halkara syýahatlary we söwda DENW-niň serhetüsti tiz ýaýramagyna ýardam berdi we daşary ýurtlardan getirilýän ýagdaýlardan ýerli dowamly ýaýrama geçişine itergi berdi. BSGG-niň gözegçilik maglumatlary 2010-njy we 2021-nji ýyllar aralygynda Birleşen Ştatlarda syýahat bilen baglanyşykly 7528 denge ýagdaýynyň hasaba alnandygyny, olaryň 3135-siniň hassahana ýerleşdirilmegini talap edýändigini we 19-synyň ölüme sebäp bolandygyny görkezýär.

(4) Wektorlaryň ýaýramagynyň giňelmegi: Dünýäde Aedes aegypti we Aedes albopictus-yň geografik ýaýrawy giňelmegini dowam etdirýär, Aedes çybynlary Ýewropanyň käbir ýerlerinde barha köp ýaýraýar. Netijede, denge wirusy däp bolan sebitleýin epidemiýadan global jemgyýetçilik saglygyna howp saldy.

2.3 Köp serotipli bilelikde aýlanyş we gaýtadan ýokuşma mehanizmleri

Denge wirusy antigen taýdan tapawutly dört serotipden (DENV-1-den DENV-4-e çenli) ybarat. Bir serotip bilen ýokançlyk şol belli bir serotipe garşy uzak möhletli gorag immunitetini berýär, ýöne beýleki üç serotipe garşy diňe wagtlaýyn we bölekleýin özara goraglylyk döredýär. Umumy ilat DENV-e umumy derejede duýgurdyr, ýokançly adamlaryň diňe bir bölegi kliniki kesele duçar bolýar [2].

Endemik sebitlerde köp sanly DENV serotipleri köplenç bir wagtda bilelikde aýlanýar, bu bolsa adamlaryň ömrüniň dowamynda köp sanly denge infeksiýalaryna duçar bolmagynyň mümkindigini görkezýär. BSGG-niň epidemiologik barlaglary köp serotipli bilelikde aýlanmagy döwürleýin denge ýokançlyklarynyň esasy sebäbi hökmünde kesgitledi [1].

2.4 Ikinji derejeli infeksiýa we antitela baglylygyň güýçlenmegi

Denge epidemiologiýasynda möhüm we özboluşly hadysadyrantitela bagly güýçlendirme (ADE)Geterologik DENV serotipi bilen ikinji derejeli infeksiýa wagtynda, ilkinji infeksiýa wagtynda öndürilen neýtrallaşdyryjy däl antitela wirusyň monositlere we makrofaglara girmegine ýardam edýär we şeýdip wirusyň köpelmegini güýçlendirýär. Bu mehanizm BSGG tarapyndan denge gemorragik gyzdyrmasy we denge şok sindromy ýaly agyr dengede esasy patogen faktor hökmünde giňden ykrar edilýär [1].

BSGG-niň epidemiologik maglumatlary ikinji derejeli denge infeksiýasy bolan adamlarda ilkinji infeksiýa bolanlara garanyňda agyr keseliň döremek howpunyň has ýokarydygyny yzygiderli görkezýär - bu häsiýet keseliň gözegçiligi we kliniki bejergisi üçin uly ähmiýete eýedir. Ikinji derejeli infeksiýa wagtynda agyr keseliň töwekgelçiligi ýokarlansa-da, islendik DENV serotipi bilen infeksiýa agyr denge öwrülip biljekdigini bellemek möhümdir [1].

2.5 Spesifik däl kliniki alamatlar we ýalňyş diagnoz goýmak howpy

Denge wirusynyň kliniki alamatlary, esasanam keseliň irki tapgyrlarynda, aýratyn spesifik däl bolup, köplenç çybyn arkaly geçýän beýleki wirus infeksiýalarynyň (meselem, çikungunýa we Zika wiruslary), şeýle hem käbir dem alyş ýollarynyň infeksiýalarynyň alamatlary bilen gabat gelýär. BSGG-nyň çaklamalaryna görä, DENV infeksiýalarynyň 40-80% -i alamatsyz geçýär [3].

Tipik kliniki alamatlara aşakdakylar girýär:

-Ýiti gyzdyrma (2-7 gün dowam edýär, iki fazaly bolup biler)

-Güýçli baş agyry we retro-orbital agyry (gözleriň arkasyndaky agyry)

-Myşsa we bogun agyrylary (köplenç "süňk döwülme gyzzyrma" diýlip atlandyrylýar)

-Makulýar ýa-da makulopapulýar döküntü

-Ýeňil gan akma alamatlary (meselem, ekhimoz, burundan akma, diş etinden gan akmasy)

Simptomatiki denge wirusy adatça üç aýry faza bölünýär: gyzdyrma fazasy, kritiki faza we sagalma fazasy. Simptomatiki näsaglaryň takmynan 5% -den az bölegi agyr denge wirusyna geçýär. Aýratyn kliniki alamatlaryň ýoklugy sebäpli, diňe kliniki alamatlara esaslanyp diagnoz goýmak kyn, bu bolsa ýalňyş diagnoz goýmak we ýeterlik diagnoz goýmamak howpuny artdyrýar. BSGG diňe kliniki diagnozyň takyklygy üpjün etmek üçin ýeterlik däldigini, bu bolsa barlaghana tassyklamasynyň zerurdygyny aýdyň nygtaýar [1].

 BSGG-den 3 esasy nokada “Dengue wirusy üçin laboratoriýa barlaglary: wagtlaýyn gollanma, 2025-nji ýylyň apreli”

2025-nji ýylyň aprelinde Bütindünýä Saglygy Goraýyş Guramasy DENW üçin laboratoriýa barlaglary boýunça täzelenen wagtlaýyn gollanmany çap etdi we global denge diagnozy üçin ygtybarly tehniki gollanma berdi. Bu gollanma global denge adatdan daşary ýagdaýynyň şertlerinde denge laboratoriýa barlaglary boýunça iň täze subutnamalary umumylaşdyrýar we dürli serişdeler derejesi bolan şertlere laýyk gelýän amaly maslahatlary hödürleýär.

3.1 Synag strategiýasynyň esasy ýörelgeleri

Gollanmada denge diagnozynyň keseliň tapgyryna esaslanýan köp alamatly utgaşdyrylan synag strategiýasyny kabul etmelidigi nygtalýar [1]. Ählumumy diagnostika algoritminiň ýoklugy sebäpli, synag strategiýalary aşakdaky esasy faktorlary göz öňünde tutup, ýerli epidemiologik şertlere uýgunlaşdyrylmalydyr [1]:

-Infeksiýa tapgyry: alamatlar başlandan soňky günleriň sany iň amatly synag usulyny kesgitleýär

-Nusga görnüşi: DENV-ni anyklamak üçin tutuş ganyň, plazmanyň ýa-da syworotkanyň laýyklygy

-Sebitleýin epidemiologiýa: Ýerli aýlanýan DENV serotipleri we beýleki arbowiruslaryň bilelikde aýlanmagy

-Birleşdirilen infeksiýa howpy: Arbowirusyň aýlanyşynyň üst-üste bolýan sebitlerinde dürli patogenleri tapawutlandyrmak üçin multipleks synagy göz öňünde tutulmalydyr.

3.2 Tapgyrlaýyn synag strategiýasy

BSGG-niň görkezmesine görä, denge laboratoriýasynda barlaglar keseliň tapgyryna esaslanyp, anyk wagt aralyklaryna eýerilmelidir [1,2]:

(1) Ýiti Faza Synag (başlangyçdan ≤7 gün soň)

-Nuklein kislotasynyň synagy (Molekulýar synag): Ters transkripsiýa-polimeraza zynjyr reaksiýasy (RT-PCR) we beýleki molekulýar usullar DENV RNK-ny ýokary duýgurlyk bilen anyklaýar.

-Antigen synagy: NS1 antigenini anyklamak, başlanandan 1-3 günüň içinde anyklanyp bilinýär.

Ýiti fazada wirusyň derejesi deňeşdirme boýunça ýokary bolýar we nuklein kislotasy we antigen barlaglary iň gowy duýgurlygy üpjün edýär.

(2) Sagalma tapgyrynyň synagy (başlangyçdan ≥4 gün soň)

-Serologik barlag: IgM antitelalary, adatça, kesel başlanandan soň 4-nji gün töwereginde anyklanyp başlaýar.

-Köp halatlarda IgM antitelalary 14-20 gün dowam edýär, käbir ýagdaýlarda bolsa 90 güne çenli dowam edip bilýär.

-Öňki flawiwirus infeksiýasyndan ýa-da sanjymdan gelip çykan mümkin bolan özara reaktiv antitelalaryň bolmagy sebäpli, IgG synagynyň ýiti denge diagnozyny goýmak üçin çäkli ähmiýeti bar.

(3) Şübheli ýagdaýyň diagnostika algoritmi

Gollanmada denge wirusy üçin şübheli ýagdaýlar üçin diagnostika algoritmi, alamatlaryň başlanmagyndan soňky günlere esaslanýan degişli synag usullaryny maslahat berýär: NS1 antigen synagy we nuklein kislotasyny synag etmek irki tapgyrda esasy çemeleşmeler, serologik synag bolsa soňky tapgyrda esasy usuldyr.

3.3 Synag usulynyň netijeliliginiň bahalandyrylmagy we saýlanmagy

BSGG-niň maglumatlaryna görä, dürli denge synaglarynyň netijeliliginiň we degişli ýagdaýlarynyň ulgamlaýyn bahalandyrylmagy aşakdaky ýaly:

4 Makro we Mikro-test Dengue anyklaýyş önüminiň ssenariýa boýunça maslahatlary

Denge wirusynyň öňüni almak we gözegçilik etmek üçin “Macro & Micro-Test” kompaniýasy dürli ýokançlyklaryň öňüni alyş tapgyrlarynda zerurlyklary kanagatlandyrmak üçin çalt barlag, molekulýar tassyklama we genom gözegçiligini öz içine alýan toplumlaýyn diagnostika portfelini hödürleýär.

4.1 1-nji ssenari: Çalt barlag we maksatly gözegçilik

Gyzdyrma klinikalaryna, ilkinji saglyk edaralaryna, ýokançlygyň ýaýran ýerlerinde barlaglara we port/serhet karantinine degişli.

-Dengue wirusy NS1 antigeniniň çalt synagy: Irki infeksiýany (başlangyçdan 1-3 gün soň) çalt triaj üçin 15 minutlyk netijeler bilen anyklaýar.

-Dengue wirusy IgM/IgG antitela synagy: Agyr kesel töwekgelçiligini bahalandyrmak üçin birinji/ikinji infeksiýalary tapawutlandyrýar.

-Dengue wirusy NS1 antigeni + IgM/IgG bilelikdäki çalt synag: Doly diagnoz üçin antigeni we antitelalary bir wagtda anyklaýar.

-Çikungunýa wirusy IgM/IgG antitela synagy: Patogenleri takyk kesgitlemek üçin denge bilen tapawutlandyryjy diagnoz goýmaga mümkinçilik berýär.

4.2 2-nji ssenari: Takyk diagnoz we adatdan daşary ýagdaýlara jogap bermek

-Dengue wirusy I/II/III/IV Nuklein kislotasyny anyklaýjy toplum: Epidemiýanyň yzyny yzarlamak üçin 4 serotipi (anyklaýyş çägi 500 nusga/ml) anyklaýar we tapawutlandyrýar.

-Liofilizlenen Denge wirusy PCR toplumy: Otag temperaturasynda daşamak mümkin, serişde çäkli ýerler we duýdansyz ýaýramalar üçin amatly.

-Dengue/Zika/Çikungunýa multipleks real wagt PCR toplumy: Çylşyrymly ýokançlyklarda netijeli differensial diagnoz goýmak üçin bir wagtyň özünde 3 arbowirusy anyklaýar.

Ýokardaky reagentleriň hemmesi AIO 800 Doly Awtomatlaşdyrylan Nusgadan Jogap Bermek Ulgamy bilen utgaşykly bolup, el bilen işlemegi we özara hapalanmagy azaldýar, şeýle hem netijeliligi we biohowpsuzlygy ýokarlandyrýar.

4.3 3-nji ssenari: Genom gözegçiligi we wirus nesil şejeresiniň analizi

BSGG-niň NGS baradaky pozisiýasyna laýyk gelýän milli salgylanma laboratoriýalaryna, jemgyýetçilik saglygy goraýyş ylmy-barlag edaralaryna degişlidir.

“Macro & Micro-Test” kompaniýasynyň genom gözegçilik çözgütleri wirusy yzarlamak, geçiş zynjyryny anyklamak, warianty gözegçilik etmek we waksina strategiýasyny sazlamak üçin tutuş genom yzygiderliligini goldaýar. Olar el bilen/awtomatlaşdyrylan iş akymlaryny goldaýarlar, öndürijiligi we gaýtalanmagy gowulandyrýarlar, laboratoriýalara BSGG-nyň wirus ewolýusiýasynyň gözegçiligini güýçlendirmäge berýän ünsi bilen laýyklykda, adaty synaglardan ösen gözegçiliklere geçmäge mümkinçilik berýärler.

4.4 Integrasiýalaşdyrylan çözgütleriň gymmaty

“Macro & Micro-Test” arbowirusy anyklamak üçin doly diagnostika çözgütlerini hödürleýär we ýokançlygy dolandyrmagyň her bir tapgyryny goldaýar: saglygy goraýyş ulgamynyň öň hataryndaky edaralary üçin çalt barlag gurallary, takyk diagnoz üçin molekulýar tassyklama we epidemiologik gözegçilik üçin tutuş genom seljerme mümkinçilikleri. Ýokary netijeli synaglar, çeýe iş akymlary we awtomatlaşdyrmaga taýýar platformalar bilen bu çözgütler laboratoriýalara we jemgyýetçilik saglygy goraýyş ulgamlaryna dünýäde täze arbowirus howplaryna taýýarlygy we jogap bermegi güýçlendirmäge mümkinçilik berýär.

Salgylanmalar

[1] Bütindünýä Saglygy Goraýyş Guramasy. Denge wirusy üçin laboratoriýa barlaglary: Wagtlaýyn gollanma, 2025-nji ýylyň apreli. Ženewa: Bütindünýä Saglygy Goraýyş Guramasy; 2025.

[2] BSGG-nyň Global Arbowirus Başlangyjynyň Tehniki Maslahat Topary. Arbowirus Keselleriniň Howplaryna Global Taýýarlygy we Jogap Bermegi Güýçlendirmek: Herekete Çagyryş. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Lancet Mikroby. Dengue Diagnostikasynyň Dilemmasyny Ýeňmek. Lancet Mikroby. 2025;6(7):101190.